Асцит - скопление жидкости
в брюшной полости.
Возникает чаще всего
вследствие портальной
гипертензии при циррозе
печени, застойной
сердечной недостаточности,
тромбозе ветвей воротной
вены или сдавлении ее
ствола; реже вследствие
поражения брюшины
(раковое, туберкулезное
обсеменение и др.), грудного
лимфатического протока, а
также как проявление
общего отечного синдрома
при болезнях почек,
алиментарной дистрофии. У
новорожденных асцит может
быть проявлением
гемолитической болезни
плода и новорожденного
или скрытой кровопотери
плода. У детей первых 3-х
лет жизни асцит чаще всего
связан с болезнями печени,
но он может быть также
следствием хронических
расстройств питания,
экссудативной энтеропатии,
проявлением врожденного
нефротического синдрома.
Возникновению и
нарастанию асцита
способствуют нарушения
регуляции водно-солевого
обмена.
Накопление жидкости в
брюшной полости (иногда
более 20 л) ведет к
повышению внутрибрюшного
давления и оттеснению
диафрагмы в грудную
полость. В результате
значительно
ограничиваются
дыхательные движения
легких (вплоть до развития
дыхательной
недостаточности),
нарушается деятельность
сердца, повышается
сопротивление кровотоку в
органах брюшной полости,
функции которых также
нарушаются. Концентрация
белка в серозной
асцитической жидкости
относительно невелика, но
общие его потери при
массивном асците могут
быть значительными,
особенно при частых
повторных удалениях
жидкости путем пункции
брюшной полости (при этом
потеря белка сочетается с
потерей солей), что
приводит к развитию
белковой недостаточности.
Клинически асцит можно
обнаружить при наличии в
брюшной полости не менее
1 л жидкости. Во время
осмотра обнаруживается
увеличение живота, который
при вертикальном
положении больного
выглядит отвисшим, нередко
отмечается выпячивание
пупка; у больного,
находящегося в
горизонтальном положении,
живот распластан, боковые
его отделы выбухают (так
называемый лягушачий
живот). При выраженной
портальной гипертензии на
коже живота видна
расширенная венозная сеть
вследствие развития
анастомозов между
системами воротной и полых
вен. Расширенные, набухшие
и извитые венозные
коллатерали располагаются
вокруг пупка и отходят от
него в виде лучей, образуя
характерную фигуру («голова
Медузы»). При перкуссии
живота обнаруживается
тупой звук над отлогой или
боковой его частью, граница
тупости перемещается при
изменении положения тела.
Ладонью, приложенной к
боковой стенке живота с
одной стороны, можно
ощутить толчки, вызываемые
постукиванием пальцами
другой руки по стенке
противоположной стороны
живота (симптом
флюктуации). Перкуторно и
рентгенологически
определяются высокое
стояние диафрагмы и
ограничение ее
дыхательной подвижности.
При асците у больных с
застойной сердечной
недостаточностью нередко
выявляется жидкость в
плевральной полости —
гидроторакс.
При наличии асцита важной
диагностической задачей
становится определение
основного заболевания
(если оно не было
распознано ранее), чему
помогает анализ
сопутствующих асциту
признаков. При выраженной
портальной гипертензии у
больных циррозом печени
асцит нередко сочетается с
кровотечениями из
варикозных вен пищевода и
обычно сопровождается
развитием коллатералей
под кожей живота. При
сердечной недостаточности
кроме асцита наблюдаются
отеки на голенях и стопах,
акроцианоз, а при почечной
недостаточности —
распространенный отек
кожи и подкожной
клетчатки. Большое
значение имеет
диагностическая пункция
брюшной полости с
лабораторным
исследованием
асцитической жидкости. У
больных циррозом печени и
застойной сердечной
недостаточностью
асцитическая жидкость
обычно прозрачная, ее
удельный вес не более 1,015,
концентрация белка не
выше 2,5%; жидкость
содержит главным образом
клетки эндотелия, однако
раздражение брюшины в
результате повторных
пункций способствует
появлению лейкоцитов. При
раковом поражении
брюшины в асцитической
жидкости могут быть
обнаружены опухолевые
клетки. При туберкулезном
поражении брюшины
развивается так
называемый асцит-
перитонит, при котором
асцитическая жидкость
может иметь
геморрагический характер,
обычно содержит
лимфоциты, в ней могут быть
обнаружены микобактерии
туберкулеза. У детей первых
трех лет жизни асцит
нередко приходится
дифференцировать с
псевдоасцитом (атония
кишечника с его вздутием),
наблюдаемым при
глютеновой болезни,
муковисцидозе.