Перитонит - воспаление
серозной оболочки
(брюшины) органов брюшной
полости. Это острое
состояние, в абсолютном
большинстве случаев
требующее немедленного
хирургического
вмешательства.
Брюшина – это два тонких
листка соединительной
ткани, отделяющих органы
брюшной полости от мышц
живота. Она устраняет
трение, а также
вырабатывает
противомикробные
вещества в ответ на любое
проявление инфекции.
Более того, брюшина имеет
механизмы для
локализации воспаления в
одном месте – оно
отграничивается
фиброзными спайками и
рубцами.
Поэтому перитонит как
острое состояние
развивается в случае
массивного поступления
инфекции – в результате
обширного ранения,
вскрытия гнойника или
разрыва оболочки органа.
Из всех причин перитонита
выделяют:
Аппендицит, а именно
разрыв нагноившегося
аппендикса и попадание в
брюшную полость гноя и
содержимого кишечника.
Прободение язвы желудка
или кишечника
Ранения и
послеоперационные
осложнения –
проникновение инфекции
извне
Гинекологические инфекции
верхних половых путей, в том
числе осложнения после
родов и абортов
Острая непроходимость
кишечника и его разрыв
Осложнение гнойного
панкреатита – вскрытие
абсцесса в брюшную полость
и другие.
Во всех вышеперечисленных
случаях развитие перитонита
обусловлено
проникновением инфекции в
брюшную полость. Но в ряде
ситуаций перитонит может
быть и неинфекционным,
или асептическим. В первую
очередь, это кровоизлияние
в брюшную полость,
проникновение мекония,
раковые метастазы с
обильным выпотом.
Течение перитонита
Симптомы, прогноз и
лечение перитонита будут
зависеть от его причин и от
особенностей его течения.
Перитонит после
аппендицита и разрывов
кишечника, как правило,
разливной – в этом случае
поражается вся брюшина, и
воспаление не имеет четкой
границы. При хроническом
перитоните или, например,
одиночном разрыве
небольшого абсцесса в силу
вступают защитные
механизмы брюшины –
воспаление отграничивается
фиброзными спайками, и
перитонит называют
местным.
Самая большая опасность
перитонита – острая гнойная
интоксикация, которая ведет
к сепсису крови и, без
экстренной медицинской
помощи, к летальному
исходу. Инфекция, особенно,
при разливном перитоните,
очень быстро переходит на
другие органы, провоцируя
общую полиорганную
недостаточность и
деструктивные изменения в
тканях, в ряде случаев –
необратимые.
Симптомы перитонита и его
диагностика
Перитонит начинается
острой болью в месте
повреждения органа,
которая быстро усиливается.
Проявляются общие
признаки интоксикации –
высокая температура,
тошнота и рвота, озноб,
потеря аппетита. На ощупь
живот твердый – это
объясняется защитным
спазмом мышц брюшной
полости. Характерным
является ослабление боли
на 1-2 ч после первого
приступа, после чего она
возвращается.
Правильная диагностика
перитонита в первые сутки –
залог успешного лечения.
Врач проводит осмотр,
изучает историю больного,
из инструментальных
методов используются УЗ-
диагностика перитонита,
рентгенологическое
исследование. В
зависимости от состояния
пациента проводят пункцию
брюшной полости –
извлеченное содержимое
поможет заранее узнать
причину и характер
перитонита. Так, если
произошел разрыв
кишечника, пунктат будет
содержать кишечную
палочку, каловые массы,
желчь, а при прободной
язве желудка к
повреждающим агентам
добавится соляная кислота.
В очень редких случаях,
когда перитонит принимает
хроническую форму, его
обнаруживают на МРТ или
КТ – могут быть видны
многочисленные спайки
брюшины, ее отек. Пациент
при этом жалуется на
постоянные боли,
напряжение мышц живота,
трудности с дефекацией.