Гангрена (греч. gangraina),
«антонов огонь»,
омертвение (некроз) какого-
либо участка тела или
органа с характерным
изменением его окраски от
синеватой до бурой или
чёрной. Гангрена
развивается при
прекращении или резком
ограничении поступления к
тканям кислорода;
встречается обычно в
местах, наиболее удалённых
от сердца (например, в
пальцах конечностей), или
очагах с местным
нарушением
кровообращения (например,
в сердечной мышце или
лёгком при инфаркте).
Гангрена может быть
вызвана внешними и
внутренними причинами. К
внешним относятся
механические (например,
травмы, сопровождающиеся
раздавливанием,
размозженном тканей с
нарушением целости
сосудов и нервов,
пролежни), физические
(ожоги, отморожение),
действие ионизирующей
радиации, химические
(воздействие на организм
крепких кислот и щелочей,
мышьяка, фосфора и др.). К
внутренним причинам
принадлежат состояния и
процессы, приводящие к
нарушению питания тканей,
главным образом
поражения кровеносных
сосудов — ранения,
закупорка артериальных
стволов, сужение сосудов
при спазмах или
анатомических изменениях,
например при
атеросклерозе, который
нередко является причиной
инфарктов, тромбозов,
старческой гангрены.
Гангрена может протекать
без воздействия микробов
(асептическая гангрена) и с
их участием (септическая,
или гнилостная, гангрены).
Различают гангрены сухую и
влажную, а также газовую
гангрену.
Газовая гангрена
(мионекроз) является
классической раневой
анаэробной инфекцией,
вызываемой
гистотоксическими
клостридиями.
Сухая гангрена развивается
при быстром прекращении
притока к тканям крови и их
высыхании, если в
омертвевшую ткань не
проникает гнилостная
инфекция. Характеризуется
высыханием, сморщиванием
и уплотнением тканей
(пораженная часть
уменьшается в объёме), что
связано со свёртыванием
белков клеток и распадом
форменных элементов
крови. Омертвевший участок
приобретает темно-бурый
или чёрный цвет. По
внешнему сходству такого
участка с мумией процесс,
ведущий к формированию
сухой гангрены, называется
мумификацией.
Прекращение притока крови
сопровождается резкой
болью в зоне нарушенного
кровообращения,
конечность бледнеет,
становится мраморно-синей
и холодной. Пульс и кожная
чувствительность исчезают,
хотя в глубоколежащих
тканях боль держится долго.
С периферии омертвение
распространяется к центру.
Функция пораженной части
тела нарушается. Со
временем на границе
омертвевшей и здоровой
ткани развивается
реактивное воспаление
(демаркационное), ведущее
к отторжению омертвевшего
участка. Сухая гангрена
локализуется обычно на
конечностях, кончике носа и
ушных раковинах (особенно
при отморожениях и
химических ожогах).
Проникновение в
омертвевшие ткани
гнилостной инфекции может
вызвать переход сухой
гангрены во влажную. Через
несколько месяцев
омертвевший участок может
самостоятельно
отторгнуться. При
асептическом некрозе
внутренних органов
происходит постепенное
рассасывание омертвевшего
участка с замещением его
рубцовой тканью или
образованием кисты
(мышца сердца, мозг). Если
реакция соседних с
гангренозным участком
здоровых тканей вялая,
процесс омертвения
распространяется и на них.
При этом в кровь попадают
продукты гнилостного
распада, что может привести
к тяжёлой интоксикации.
Влажная гангрена
характеризуется серовато-
бурым цветом пораженного
участка, отёчностью тканей и
увеличением их объёма.
Ткани обычно превращаются
в мягкую массу грязно-
зелёного цвета, издающую
гнилостный запах; в
дальнейшем происходит
разжижение и распад
тканей.
При благоприятном течении
на границе между
здоровыми и мёртвыми
тканями намечается чёткая
граница. Омертвевшие ткани
отторгаются, и
образовавшийся дефект
заживает с образованием
рубца. Иногда (отсутствие
инфекции, ограниченность
очага) влажная гангрена
может перейти в сухую. Если
организм ослаблен, а
местная реакция тканей
вялая, процесс
распространяется,
всасывание продуктов
гнилостного распада в
общий кровоток ведёт к
развитию сепсиса (особенно
часто у больных диабетом
сахарным). При влажной
гангрене утрачивается
чувствительность в
поверхностных слоях
пораженных тканей, в более
глубоких — боль;
температура тела
повышается; общее
состояние больного
тяжёлое.